発症早期の心筋梗塞診断＿男宝堂漢方薬局


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『男宝堂漢方薬局』-> 漢方薬と治療->発症早期の心筋梗塞診断

発症早期の心筋梗塞診断 (2010/12/18)

発症早期の心筋梗塞診断

【急性心筋梗塞診断の指針】

クラスI 1 あらかじめ定められた手順により、患者到着後10分以内に急性心筋梗塞診断のための検査(12誘導心電図および血液生化学検査)を行い、30分以内に血栓溶解療法などの治療が開始できる救急部胸痛患者プロトコール

2 ST上昇あるいは新たに出現した左脚ブロックを認めない胸痛症例における複数回の12誘導心電図検査と、来院時、胸痛出現6時間以降、計2回の迅速測定キットによるトロポニンT定性検査

クラスIIa 1 ST上昇あるいは新たに出現した左脚ブロックを認めない胸痛症例における12誘導心電図連続モニター、心筋マーカー複数回定量測定による心筋壊死の検出

【指針の根拠】

世界保健機関(World Health Organization、WHO)の定義によると、以下の3つの基準のうち少なくとも2つが当てはまる場合に心筋梗塞と診断される。その3基準とは1)虚血性胸部不快感の病歴、2)心電図上の経時的な変化、3)血清マーカーの増減である^1,2)。近年、心筋梗塞の発症機序に関する理解が深まるにつれ、従来の心筋壊死を軸とした分類に関する問題点も指摘されている。このような背景から提唱された概念が急性冠症候群Acute Coronary Syndromeである^3,4)。急性冠症候群は、心筋虚血を冠状動脈の病変を軸とした観点から捉え、不安定狭心症の一部、切迫心筋梗塞、急性心筋梗塞を包括する概念である。この症候群は、冠状動脈の粥腫破裂を主な発症基盤とし、血行障害による心筋障害の程度により臨床的な重症度が規定される。
一方、心筋梗塞の急性期における血栓溶解療法、経皮的冠状動脈形成術など再灌流療法、さらに最近では、ハイリスクの不安定狭心症における強力な抗凝固、抗血小板療法などの死亡率低下作用が認められるようになり、心筋壊死の有無、すなわち心筋梗塞の診断のみならず、急性冠症候群の早期かつ的確な診断と重症度による層別化が求められるようになっている。

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